كملت محاسنه فزادتألقاً..نحو العلا ماض بنا يا منتدى



  • اخر المشاركات

التهاب الوريد الخثري

التهاب الوريد الخثري

مشاركة غير مقروءةبواسطة د عمر الحسن » 06 أكتوبر 2010

التهاب الوريد الخثري مرض شائع نصادفه بتواتر في الحياة العمليه لذلك اردت أن اسلط الضوء عليه
اعراض وعلامات وتشخيص وعلاج ووقايه بشكل مختصر ولمن بريد التفصيل يطرح سؤاله بالعياده وأرد عليه ان شاء الله .‏
كيف تتشكل الخثرة?‏
تتشكل الخثرة نتيجة وجود ركودة وريدية بسبب عدم الحركة وزيادة قابلية التخثر وقصور الآليات الفيزيولوجية ضد تشكل الخثرة.‏
تبدأ الخثرة الوريدة بالتشكل في الشبكة الوريدية العضلية في ربلة الساق (بطة الساق )ثم تصيب الأوردة العميقة في الطرف التي تنسد لمعتها تماماً فيحدث ارتكاس التهابي شديد وتلتصق الخثرة بجدار الوريد فتظهر العلامات السريرية.‏
ما هي العوامل المؤهبة?‏
** عدم الحركة في السرير بعد العمليات الجراحية أو بعد الولادة أو بعد الرضوض والحوادث :المرضى طريحي الفراش - الحمل وفترة ما حول الولادة - حبوب منع الحمل عالية الايستروجين عند المصابات بدوالي الطرف السفلي- قصور القلب- التجفاف- الإنتان- الأورام- البدانة. إصابة سابقة بالتهاب الوريد- التهاب الوريد المجهول السبب (20%) يحدث عند الأشخاص الأصحاء دون وجود أي عامل مؤهب.‏
* كيف يتم التشخيص?‏
** يحدث التهاب الوريد عادة عند النساء أكثر من الرجال, ويزداد مع تقدم العمر بعد 40 سنة بعض المرضى يشكون من ألم وتورم في الساق أو كامل الطرف بحسب مكان الخثرة, وآخرون لا يشكون من أعراض واضحة, وعدد ضئيل يشكو من صمّة رئوية.(اختلاط لالتهاب الوريد الخثري)‏
عند الاشتباه بالتشخيص يجب تأكيده فوراً بإجراء دوبلر لأوردة الطرفين السفليين مع فحص وإبقاء المريض في السرير براحة مطلقة والبدء بالمعالجة بالهيبارين فوراً.‏
* ماهي المعالجة الشافية?‏
** آ- أهدافها: إيقاف ظاهرة التخثر ومنع تطور الخثرة وامتدادها ومنع تشكل خثرة جديدة وتجنب حدوث صمّة رئوية وتخفيف وشفاء الأعراض والعلامات السريرية إضافة إلى تحديد آثار متلازمة ما بعد التهاب الوريد وتجنب النكس.‏
ب- المعالجة الدوائية:‏
مضادات التخثر (مميعات الدم) تبدأ بالهيبارين تحت الجلد وحاليا هناك الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (كليكسان اينوهب فرجمين)وتستكمل بالوارفارين ومضادات الالتهاب ا للاستريوئيدية‏ والمسكنات مع رفع الطرف بزاوية 30 درجة تقريبا
ج- النصائح الطبية:‏
الراحة المطلقة في السرير مع وضع رباط ضاغط على الطرف السفلي المصاب بعد 48 ساعة من بدء المعالجة والسماح بالحركة والمشي.‏
د- المعالجة الجراحية: نادراً ما يلجأ إليها وتتضمن: استئصال الخثرة عند عدم الاستجابة للمعالجة الدوائية ووضع حاجز أجوفي لتجنب حدوث صمة رئوية.‏
* ما هي المعالجة الوقائية وما أهميتها?‏
يجب دائماً تجنب حدوث التهاب الوريد الخثري العميق, لأن كلفة الوقاية صحياً واقتصادياً هي أقل بكثير من المعالجة الشافية, إضافة إلى العقابيل الوظيفية الطويلة الأمد التي سيعاني منها المصاب, وتعتمد المعالجة الوقائية على: التحريك الباكر بعد العمليات الجراحية وتحريك الطرفين السفليين للمرضى طريحي الفراش مع وضع رباط ضاغط على الطرفين السفليين والبدء بإعطاء الهيبارين تحت الجلد بجرعة صغيرة قبل العملية وهذه المعالجة الوقائية يجب تطبيقها:‏
للمرضى الذين سيتعرضون لعمليات جراحية متوسطة وكبرى ولطريحي الفراش وللمصابين بالرضوض وأيضاً للذين وضع لهم جهاز جبسي.‏
ماذا عن إلتهاب الوريد الخثري أثناء الحمل?‏
الأفضل تجنبه والوقاية منه بالمراقبة المنتظمة للحامل وخاصة التي تعاني من دوالي الطرفين السفليين ولبس جوارب مطاطية خاصة بالدوالي مع الحركة المستمرة والمشي خاصة في الأشهر الأخيرة للحمل والبدء بإعطاء الهيبارين تحت الجلد قبل الولادة للمريضات عاليات الخطر أخيراً, لا يشكل التهاب الوريد الخثري مانعاً من حمل جديد, ولكن على الحامل أن تلتزم بالإجراءات الوقائية اللازمة.‏
* ما هو التهاب الوريد السطحي?‏
هنا تتوضع الخثرة في الشبكة الوريدية السطحية للطرف وخاصة الوريد الصافن الأنسي المصاب بالدوالي أو أحد فروعه, وهو عادة غير مطلق للصمّات لذا لا يحمل خطر إطلاق الصمات إلى الرئة ولكن قد يمتد إلى الأوردة العميقة.‏
يتظاهر سريرياً بحبل قاسٍٍ مؤلم وأحمر ومحاط بمنطقة حارة ومتوذمة معالجته بسيطة بمضادات الالتهاب مع وضع كمادات كحولية على المنطقة المصابة ورباط ضاغط على الطرف, ولا يحتاج لأية معالجة جراحية أو للمعالجة بمضادات التخثر (المميعات).
والمسكنات وكمادات كحولية ‏
لاننسى أن المريض يجب ان يراقب بتحاليل دموية لضبط نسبة التميع بمايسمى inrومراقبته بشكل دوري وقد يستمر العلاج بالمميعات لمدة 4------6 شهور
اذا قامت القيامة على احدكم وبيده فسيلة فليغرسها
صورة العضو الشخصية
د عمر الحسن

مشاركات: 54
اشترك في: 21 مايو 2010

Re: التهاب الوريد الخثري

مشاركة غير مقروءةبواسطة د.سامر » 06 أكتوبر 2010

شكرا أيها الزميل العزيز موضوع غاية في الأهمية
متى ننصح المريض بالمشي بعد اكتشاف التهاب الوريد الخثري ولماذا لا نسمح له بالحركة مباشرة علما أن قلة الحركة السبب الرئيسي له
صورة العضو الشخصية
د.سامر

مشاركات: 244
اشترك في: 26 يوليو 2010

Re: التهاب الوريد الخثري

مشاركة غير مقروءةبواسطة حيان يوسف » 07 أكتوبر 2010

شكرا دكتور عمر...
بمناسبة الحديث عن المميعات.....
مالفرق بين الاسبرين والهيبارين ...وهل يفيد الاسبرين في هذه الحالة.؟
ماهي آلية الفائدة من وضع كمادات كحولية بالذات ..؟
SYRIA IN MY HEART
صورة العضو الشخصية
حيان يوسف

مشاركات: 3580
اشترك في: 25 مارس 2010


العودة إلى عيادة الجراحة العامة

الموجودون الآن

المستخدمون المتصفحون لهذا المنتدى: لا يوجد أعضاء مسجلين متصلين و 1 زائر

cron